הערכת אנתזיטיס בחולים עם ספונדילוארתריטיס

במחקר שממצאיו פורסמו לאחרונה בכתב העת Arthritis & Rheumatology, ביקשו חוקרים להעריך את מידת ההסכמה בין בדיקה גופנית לבין נגעים באולטרסאונד שהוגדרו על-ידי מדדי תוצא בראומטולוגיה (OMERACT, Outcome Measures in Rheumatology), בזיהוי אנתזיטיס במטופלים עם ספונדילוארתריטיס (SpA, spondyloarthritis). מטרה נוספת הייתה לחקור את השכיחות והרלוונטיות הקלינית של אנתזיטיס תת-קלינית באוכלוסייה זו.

במחקר חתך זה השתתפו עשרים מרכזים ראומטולוגיים. מטופלים עם ספונדילוארתריטיס, כולל ספונדילוארתריטיס אקסיאלית (axial spondyloarthritis) ודלקת מפרקים פסוריאטית (PsA, psoriatic arthritis), נבדקו הן בבדיקת אולטרסאונד והן בבדיקה גופנית של חיבורי הגידים (entheses) של הגפיים התחתונות הגדולות. החוקרים השתמשו בנגעי אולטרסאונד שהוגדרו על ידי OMERACT של אנתזיטיס, יחד עם ההגדרה חדשה שהוצעה ל"אנתזיטיס פעילה" על ידם. כמו כן, אנתזיטיס תת-קלינית הוגדרה כנוכחות של "אנתזיטיס פעילה" בחיבור גיד (אנתזיס) אחד לפחות בחולים עם ספונדילוארתריטיס ללא אנתזיטיס קלינית (כלומר, ללא ממצאים חיוביים בבדיקה גופנית וציון Leeds Enthesitis Index של 0).

בסף הכל, החוקרים העריכו 4,130 חיבורי גידים ב-413 חולים עם ספונדילוארתריטיס (224 עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלית ו-189 עם דלקת מפרקים פסוריאטית) באמצעות אולטרסאונד ובדיקה גופנית. לפי תוצאות המחקר, מידת ההסכמה בין השיטות נעה בין בינונית (למשל, באנתזופיטים [enhesophytes]) לכמעט מושלמת (למשל, בדופלר כוח ו"אנתזיטיס פעילה"). ההסכמה הגבוהה ביותר נצפתה בחיבור של גיד הפיקה, בעוד הנמוכה ביותר התרחשה בחיבור של גיד אכילס. מבין 158 חולי ספונדילוארתריטיס ((38.3% עם אנתזיטיס קלינית, 108 (68.4%) לא הראו "אנתזיטיס פעילה" באולטרסאונד. לעומת זאת, 39 (15.3%) מתוך 255 חולים ללא אנתזיטיס קלינית הפגינו דלקת תת-קלינית. יתר על כן, אנתזיטיס תת-קלינית הייתה קשורה מאוד לנזק מבני מקומי, אם כי לא נצפו הבדלים לגבי הפרופילים הדמוגרפיים והקליניים של חולים עם וללא אנתזיטיס תת-קלינית.

החוקרים מסכמים כי המחקר מדגיש את הצורך בכלי מקיף המשלב אולטרסאונד ובדיקה גופנית להערכת אנתזיטיס בחולים עם ספונדילוארתריטיס.

מקור:

Di Matteo, A., Di Donato, S., Smerilli, G., Becciolini, A., Camarda, F., Cauli, A., Cazenave, T., Cipolletta, E., Corradini, D., de Agustin, J.J., Destro Castaniti, G.M., Di Donato, E., Duran, E., Farisogullari, B., Fornaro, M., Francioso, F., Giorgis, P., Granados, R., Granel, A., Hernandez-Diaz, C., Horvath, R., Hurnakova, J., Jesus, D., Karadag, O., Li, L., Li, Y., Lommano, M.G., Marin, J., Martire, M.V., Michelena, X., Muntean, L., Piga, M., Rosemffet, M., Rovisco, J., Salaffi, F., Saraiva, L., Scioscia, C., Tamas, M.-M., Tanimura, S., Venetsanopoulou, A., Ventura Rios, L., Villota, O., Villota-Eraso, C., Voulgari, P.V., Vukatana, G., Zacariaz Hereter, J., Grassi, W. and Filippucci, E. (2025), Relationship Between Ultrasound and Physical Examination in the Assessment of Enthesitis in Patients With Spondyloarthritis: Results From the DEUS Multicenter Study. Arthritis Rheumatol, 77: 22-33. https://doi.org/10.1002/art.42971