מאפייני כאב לא מפרקי בשלב מוקדם של דלקת מפרקים שגרונית

במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת Arthritis & Rheumatology, חוקרים ביקשו לאפיין כאב שאינו מפרקי בחולי דלקת מפרקים שגרונית בשלב מוקדם של המחלה. כמו כן, הם ביקשו לבחון את השינויים בכאב זה במהלך שנת הטיפול הראשונה, לבדוק קשרים עם דלקת מפרקים פעילה ולהעריך את השפעתו על השגת הפוגה.

מחקר עוקבה פרוספקטיבי ורב-מרכזי זה בוצע במסגרת עולם אמיתי. הוא כלל משתתפים עם דלקת מפרקים שגרונית פעילה בשלב מוקדם (משך תסמינים פחות משנה וציון CDAIי[Clinical Disease Activity Index] מעל 2.8), אשר גויסו בין ינואר 2017 לינואר 2022. כל המשתתפים השלימו תרשים כאב גופני במהלך שנה אחת, וסווגו לפי הגדרות של כאב לא מפרקי שנקבעו מראש:  (1ללא כאב, (2) כאב אזורי, או (3) כאב מפושט. בנוסף, רופאים ראומטולוגים ביצעו ספירת מפרקים רגישים ונפוחים. נתונים סטטיסטיים תיאוריים שימשו לתיאור התדירות וההתפתחות של דפוסי כאב לא מפרקי במשך שנה. יתר על כן, מבחני חי בריבוע בוצעו להשוואת השכיחות של מפרקים רגישים/נפוחים באזורים עם לעומת ללא כאב. בוצעו גם מודלים רב-משתניים מסוג GEE (generalized estimating equations) להערכת הקשר בין דפוסי כאב שאינו מפרקי לבין הפוגה.

המדגם כלל 392 משתתפים, מתוכם 70% נשים. הגיל הממוצע היה 56 ± 14 שנים ומשך התסמינים הממוצע היה 5.1 ± 2.7 חודשים. לפי תוצאות המחקר, יותר ממחצית מהמשתתפים דיווחו על כאב שאינו מפרקי בתחילת המחקר, כאשר ב-73% מהמקרים הכאב היה אזורי. הדפוסים השכיחים ביותר של כאב לא מפרקי אזורי כללו כאב אקסיאלי (40%) וכאב ברביעים העליונים (17%). לאחר שנה, ב-43% מהמטופלים עם כאב לא מפרקי אזורי, הכאב נמשך או החמיר, בעוד שב-73% מאלה עם כאב לא מפרקי מפושט נצפתה הטבה או היעלמות. דלקת מפרקים נצפתה לעיתים קרובות יותר באזורים עם כאב שאינו מפרקי לעומת אזורים ללא כאב זה. כמו כן, כאב לא מפרקי אזורי ומפושט נמצא קשור לירידה בסיכוי להשגת הפוגה לפי CDAI (יחסי סיכויים מותאמים 0.42; [רווח בר סמך 95%: 0.26-0.70] ו-0.30 [רווח בר סמך 95%: 0.12-0.74], בהתאמה).

החוקרים מסכמים כי כאב לא מפרקי אזורי היה שכיח ומתמשך בקרב חולים עם דלקת מפרקים שגרונית בשלב מוקדם, והשפיע על ההסתברות להשגת הפוגה. ייתכן שפעילות המחלה תורמת להתפתחות כאב זה. יש להקדיש לתופעה זו תשומת לב מוגברת במסגרת הטיפול.

מקור:

Meng, C.F., Lee, Y.C., Schieir, O., Valois, M.-F., Butler, M.A., Boire, G., Hazlewood, G., Allard-Chamard, H., Hitchon, C., Kuriya, B., Tin, D., Thorne, C., Bessette, L., Pope, J., Bartlett, S.J., Bykerk, V.P. and (2025), Characterizing Nonarticular Pain at Early Rheumatoid Arthritis Diagnosis: Evolution Over the First Year of Treatment and Impact on Remission in a Prospective Real-World Early Rheumatoid Arthritis Cohort. Arthritis Rheumatol, 77: 405-413. https://doi.org/10.1002/art.43049