התקדמות טרשת עורקים ואירועים קרדיווסקולריים בחולי לופוס

במחקר נמצא כי חולי לופוס מצויים בסיכון מוגבר להתקדמות טרשת עורקים ואירועים קרדיווסקולריים לאורך זמן, אך שליטה מתמשכת בגורמי סיכון קרדיווסקולריים והשגת הפוגה קלינית ממושכת מפחיתות סיכון זה, בעוד שחיוביות מתמשכת לשלושת הנוגדנים האנטי-פוספוליפידיים קשורה לסיכון מוגבר.

מחלות קרדיווסקולריות מהוות גורם תמותה מוביל בקרב חולים במחלת לופוס (SLE, systemic lupus erythematosus).

החוקרים ערכו אנליזה פרוספקטיבית של 738 בדיקות אולטרסאונד של העורקים הקרוטידים (413 בחולי לופוס ו-325 בקבוצת ביקורת בריאה תואמת גיל/מין) כדי להעריך התפתחות של רובד חדש מתחילת המחקר ועד מעקב של 3, 7 ו-10 שנים. מודלים רב-משתניים של רגרסיית פואסון עם אפקטים מעורבים בחנו משתנים מנבאים פוטנציאליים להתקדמות הרובד, לרבות מאפייני המטופל, מדד להערכת סיכון קרדיווסקולרי, השגת יעדי טיפול בגורמי סיכון קרדיווסקולריים מסורתיים, השגת הפוגה קלינית לפי קריטריוני DORISי(Definition of Remission in SLE), טיפול תרופתי, וחיוביות מתמשכת לשלושת הנוגדנים האנטי-פוספוליפידיים (Anti-phospholipid antibodies) במהלך המעקב. ההיארעות של אירועים קרדיווסקולריים לאחר עשר שנים תועדה, ואנליזת רגרסיה חד-משתנית של קוקס העריכה קשרים פוטנציאליים.

לפי תוצאות המחקר, הסיכון להתקדמות טרשת בעורקים הקרוטידים היה גבוה פי 2.3 בקרב חולי לופוס בהשוואה לנבדקים בריאים (יחס שיעורי היארעות 2.26; P = 0.002). בחולי לופוס, שליטה מתמשכת בכל אחד מגורמי הסיכון הקרדיווסקולריים במהלך המעקב, לרבות לחץ דם, פרופיל שומנים, עישון, משקל גוף ופעילות גופנית, נקשרה לירידה של 32% בסיכון להתקדמות הטרשת (יחס שיעורי היארעות 0.68, ‏P = 0.004). בנוסף, השגת הפוגה קלינית של DORIS ≥75% בתקופת המעקב הייתה קשורה לירידה של 43% בסיכון להתקדמות הטרשת (יחס היארעות 0.57; P = 0.033). כמו כן, שיעור האירועים הקרדיווסקולריים לאורך 10 שנים היה גבוה יותר בקרב חולי לופוס מאשר בקבוצת הביקורת (שמונה לעומת אירוע אחד; P = 0.036 לפי מבחן log-rank מבוסס תמורה), והיה קשור לחיוביות מתמשכת לשלושת הנוגדנים האנטי-פוספוליפידיים.

החוקרים מסכמים כי חולי לופוס נמצאים בסיכון מוגבר פי 2.3 להתקדמות טרשת עורקים לאורך עשור, בהשוואה לאנשים בריאים. עם זאת, שליטה יציבה ומתמשכת בגורמי סיכון קרדיווסקולריים והשגת הפוגה קלינית ממושכת מפחיתות את הסיכון. בנוסף, חיוביות מתמשכת לשלושת הנוגדנים האנטי-פוספוליפידיים מהווה גורם סיכון להיארעות אירועים קרדיווסקולריים.

מקור:

Papazoglou, N., Sfikakis, P.P. and Tektonidou, M.G. (2025), Atherosclerotic Plaque Progression and Incident Cardiovascular Events in a 10-Year Prospective Study of Patients With Systemic Lupus Erythematosus: The Impact of Persistent Cardiovascular Risk Factor Target Attainment and Sustained DORIS Remission. Arthritis Rheumatol, 77: 716-726. https://doi.org/10.1002/art.43097